過敏性休克的緊急處理

 
  由于過敏性休克發(fā)病急驟，在治療前往往來不及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，所以主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和體征來幫助判斷。一般來講，在明確接觸抗原后的數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個(gè)系統(tǒng)的全身過敏反應(yīng)即能夠幫助確診。由于青霉素等藥物過敏的發(fā)生雖然來勢(shì)急驟，但只要處理及時(shí)得當(dāng)，病人的恢復(fù)和預(yù)后都較良好，因此現(xiàn)場(chǎng)緊急處置非常重要，如皮下注射腎上腺素在任何基層醫(yī)療單位都可實(shí)施，但是如果將青霉素等引起的過敏性休克患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院，不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急處置，往往在轉(zhuǎn)院途中即出現(xiàn)危險(xiǎn)。
  脫離過敏原  一旦診斷為過敏性休克，應(yīng)迅速判明過敏原因并立即脫離接觸過敏原。藥物過敏引起的應(yīng)立即停藥，青霉素皮試引起的應(yīng)結(jié)扎注射部位近端肢體。同時(shí)置患者休克體位（一般采取臥位，頭和胸部抬高20 ～30 ，下肢抬高15 ～20 的體位，以增加回心血量和減輕呼吸的負(fù)擔(dān)）。給予高流量氧氣吸入,為 4～5L/min，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。患者暈厥時(shí)可針刺人中穴。
  使用腎上腺素  根據(jù)病情嚴(yán)重程度立即皮下或肌注0.1%腎上腺素 0. 5～1 ml,如果 1分鐘左右見效，可根據(jù)病情在10～30分鐘重復(fù)肌注1次，如果在1分鐘后未見緩解應(yīng)以腎上腺素0. 5～1 ml加生理鹽水 5～10 ml稀釋后靜脈注射，如果靜脈注射困難可給予舌下注射，直至脫離危險(xiǎn)。腎上腺素的及時(shí)應(yīng)用往往是保證搶救是否成功的關(guān)鍵步驟。腎上腺素能使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮，增加外周阻力，提高血壓，保證心腦等重要器官血液供應(yīng)，并可迅速緩解支氣管收縮，改善肺通氣功能。
  迅速建立靜脈通道  在注射腎上腺素的同時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道并首先靜脈推注地塞米松5～10 mg，然后根據(jù)病情繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素維持治療，直至病情穩(wěn)定后酌情撤除。通常選用氫化可的松 200～400 mg或甲基強(qiáng)地龍 80～120 mg靜滴，甲基強(qiáng)地龍應(yīng)在60分鐘以上靜滴完，速度過快可引起心律不齊。因過敏性休克時(shí)可出現(xiàn)大量血漿滲出血管外，故應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水等液體以維持組織灌注。
  當(dāng)收縮壓降至 80 mmHg以下時(shí)，應(yīng)該重新建立另一靜脈通道給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用1～2 mg加入100 ml液體中，以每分鐘 4～10 g的速度滴入，或給予間羥胺10～40 mg加入100 ml液體中緩慢滴注。升壓藥物應(yīng)根據(jù)血壓的波動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整滴速；伴有心力衰竭可同時(shí)給予其他具有抗休克的血管活性藥，如多巴胺、多巴酚丁胺或多培沙明等。
  維護(hù)呼吸道通暢  喉頭水腫出現(xiàn)窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或行氣管切開術(shù)。呼吸衰竭者可肌注尼克剎米0. 2～0. 5 mg或洛貝林3～10 mg等?？膳浜峡惯^敏藥物。通常肌內(nèi)注射異丙嗪 25～50 mg，或氯苯那敏10～20 mg。神智清醒者可口服西替利嗪 20 mg或非索非那丁180 mg或地氯雷他定10 mg。心跳呼吸驟停者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，包括保持呼吸道通暢、人工呼吸和胸外心臟按摩以及心內(nèi)注射腎上腺素等。
  在整個(gè)搶救過程中應(yīng)始終密切注意觀察血壓、脈搏、呼吸和體溫等生命體征，以便及時(shí)對(duì)癥處理，有條件進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，直至脫離危險(xiǎn)。搶救過程超過12小時(shí)者應(yīng)注意糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂。病情緩解在出院前，醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)向病人說明今后應(yīng)注意避免的過敏原，以免再次發(fā)生過敏性休克。