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凜冬將至，感冒發(fā)燒也越來(lái)越常見(jiàn)。除了去醫(yī)院之外，更多的人選擇在家里“捂被子”解決問(wèn)題。作為人類(lèi)社會(huì)最常見(jiàn)的病癥，許多人都相信，自己在與發(fā)燒的持久斗爭(zhēng)中，已經(jīng)掌握了可靠的經(jīng)驗(yàn)——發(fā)汗。
發(fā)燒不是病
人體的正常體溫不是一個(gè)絕對(duì)值，不同時(shí)間、不同部位略有差異，這種差異通常在1℃以?xún)?nèi)。當(dāng)發(fā)燒的時(shí)候，則可以大幅突破這一區(qū)間。雖然此時(shí)體溫已經(jīng)“不正?！?，但發(fā)燒實(shí)際上仍是體溫常規(guī)調(diào)節(jié)機(jī)制的一部分。
不同于因中暑這樣的被動(dòng)性體溫升高，發(fā)燒是人體主動(dòng)做出的體溫調(diào)節(jié)。
在國(guó)內(nèi)多數(shù)病理學(xué)教材上，都將我們通常所說(shuō)的“發(fā)燒”定義為“發(fā)熱”：“發(fā)熱是指在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，由內(nèi)生致熱原作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在中樞發(fā)熱介質(zhì)的介導(dǎo)下使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，進(jìn)而引起機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少，最終引起體溫升高超過(guò)正常值0.5℃以上的一種病理過(guò)程?！?/p>
這段話很拗口，提到了一個(gè)重要的概念：體溫調(diào)定點(diǎn)。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，它就是人體對(duì)自身“正常體溫”的定義。當(dāng)病毒、細(xì)菌入侵或者體內(nèi)產(chǎn)生炎癥的情況下，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)把“正常體溫”的標(biāo)準(zhǔn)定高一些，這樣一來(lái)，為了達(dá)到這個(gè)新的“正常體溫”，你的體溫就會(huì)升高，也就“發(fā)燒”了。
在通常情況下，36℃—37℃是人體內(nèi)多數(shù)化學(xué)反應(yīng)的理想溫度。但是，這同時(shí)也是多數(shù)細(xì)菌和病毒生長(zhǎng)、繁殖的適宜溫度。但在產(chǎn)生了病毒、細(xì)菌入侵等事件的情況下，主動(dòng)升高體溫能抑制細(xì)菌、病毒的活力，加速白細(xì)胞的增殖和運(yùn)動(dòng)，提升免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)斗能力。這就是人體主動(dòng)上調(diào)體溫調(diào)定點(diǎn)的原因。
發(fā)燒不是一種疾病，而是一種癥狀，而且多數(shù)情況下是有益的。
汗不是捂出來(lái)的
而由于體溫調(diào)定點(diǎn)的上移，人體會(huì)判定自身目前的體溫過(guò)低，為了快速升高體溫，人體會(huì)出現(xiàn)一系列反應(yīng)：表皮血管收縮、汗腺抑制以減少散熱，肌肉顫栗以增加產(chǎn)熱（打寒戰(zhàn)），這正是大多數(shù)人在發(fā)燒早期的癥狀：冷。
當(dāng)體溫上升到新的體溫調(diào)定點(diǎn)之后，就進(jìn)入了發(fā)熱的第二個(gè)階段：高溫持續(xù)期。人體的產(chǎn)熱與散熱在高水平上達(dá)到相對(duì)平衡，體溫在高水平上波動(dòng)。此時(shí)人會(huì)體驗(yàn)到持續(xù)的酷熱感，皮膚和口唇干燥，是整個(gè)發(fā)燒過(guò)程中最難受的階段。此時(shí)白細(xì)胞快速增值，免疫系統(tǒng)火力全開(kāi)。
導(dǎo)致發(fā)熱的致熱原被解決掉以后，體溫調(diào)節(jié)中樞將重新設(shè)定體溫調(diào)定點(diǎn)，返回到日常水平，此時(shí)就進(jìn)入了發(fā)熱過(guò)程中的退熱期。此時(shí)人體往往會(huì)大量出汗，以求快速降低體溫。體溫降到新的體溫調(diào)定點(diǎn)后，發(fā)熱過(guò)程也就基本結(jié)束了。
以上是一個(gè)典型的“發(fā)燒-退燒”過(guò)程的描述。從中我們可以看到，出汗是退熱的結(jié)果，而非原因，所謂“捂汗”退燒完全是倒果為因。如果致熱源（病毒、細(xì)菌）沒(méi)有被解決掉，怎么捂人也不會(huì)出汗。如果意識(shí)不到這一點(diǎn)，將退燒歸功于捂汗，甚至認(rèn)為捂得越嚴(yán)實(shí)、效果越好，則可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，比如“嬰兒捂熱綜合癥”。
這種病主要因?yàn)榻o孩子過(guò)度保暖或捂悶過(guò)久而引起。據(jù)發(fā)表于《長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院報(bào)》的臨床研究報(bào)告，在128例該類(lèi)患兒中，發(fā)生多臟器功能損害59例，發(fā)生率為46.09%，其中1個(gè)系統(tǒng)損害者25例（42.37%），2個(gè)系統(tǒng)損害者31例（52.54％），３個(gè)系統(tǒng)損害者３例（5.09％），55例完全治愈，留有不同程度后遺癥（如智力低下，腦癱、癲癇等）者3例，１例死亡。
捂汗的真正意義
在發(fā)燒的早期（寒戰(zhàn)期），人會(huì)經(jīng)歷體溫的上升，此時(shí)，捂被子有利于壓制體表散熱，讓升溫的進(jìn)程稍快一些。
但這不是中國(guó)人堅(jiān)持捂汗的根本原因。
在發(fā)燒早期，典型的癥狀是畏寒，在正常的室溫下，也會(huì)發(fā)抖、打戰(zhàn)。即使沒(méi)有老中醫(yī)的指導(dǎo)，正常人此時(shí)的反應(yīng)也是加強(qiáng)保暖。捂被子確實(shí)能有效緩解發(fā)燒初期的畏寒癥狀，這才是它獲得認(rèn)可的根源。
除了捂汗之外，應(yīng)對(duì)發(fā)燒的傳統(tǒng)辦法還有喝姜湯、熱水，它們?cè)谖覀冊(cè)谏l(fā)抖的時(shí)候，帶來(lái)了一些溫暖的慰藉。如前文所述，發(fā)燒并不是疾病本身，只是一種癥狀，多數(shù)情況下，即使不進(jìn)行任何治療，發(fā)熱癥狀也會(huì)在一定時(shí)間后消失。發(fā)燒的人不一定有病，通常只是難受而已。一切退燒手段的實(shí)際意義，都是讓人感覺(jué)更舒服一些。如果捂被子確實(shí)能讓你感覺(jué)好一點(diǎn)，那就捂吧。
但是，捂汗僅限于發(fā)燒的早期。當(dāng)發(fā)燒進(jìn)入高溫持續(xù)期以后，人體會(huì)感到持續(xù)的酷熱，口干舌燥。這時(shí)要做的是趕快進(jìn)行物理降溫，不僅被子不能蓋，衣服也要少穿，必要時(shí)還可以采取局部冰敷等降溫手段。高燒還繼續(xù)捂汗，是一種自虐行為。
警惕高燒不退
如前文所述，發(fā)熱實(shí)際上有利于提升免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力，那是不是說(shuō)，發(fā)燒是一種不需要干預(yù)的癥狀呢？
在多數(shù)中低溫度的發(fā)燒中，人是可以自愈的。但是在發(fā)熱的各個(gè)階段都會(huì)給人帶來(lái)不適：寒戰(zhàn)期的惡寒、高峰期的酷熱，頭痛、退熱期的脫水……即使是38、9℃的高燒，也不會(huì)對(duì)器官造成實(shí)際損害。單純發(fā)燒引起的最嚇人的后果，可能是神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的驚厥、抽搐。
根據(jù)美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病與中風(fēng)研究所的數(shù)據(jù)，4%的新生兒都會(huì)遇到這種問(wèn)題，雖然大多數(shù)都會(huì)自然消失，不會(huì)留下任何后遺癥，但是家長(zhǎng)會(huì)嚇得夠嗆。人工干預(yù)發(fā)燒，主要是為了緩解發(fā)燒者的不適，或者是安撫照料者。
但是，持續(xù)的發(fā)燒不退仍是一種需要注意的信號(hào)。如前所述，發(fā)熱只是一種癥狀。在英文中，發(fā)熱稱(chēng)為fever，許多病癥都可以導(dǎo)致發(fā)熱：黃熱病（yellow fever）、傷寒（typhoid fever）、猩紅熱（scarlet fever）……
長(zhǎng)期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地區(qū)有所不同，但主要的有感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病三大類(lèi)，大約占長(zhǎng)期發(fā)熱病因的90%。而幾乎所有能引起感染的疾病都可引起反復(fù)發(fā)熱，常見(jiàn)的有瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、泌尿道感染、淋巴瘤等。
長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)燒不退，表明免疫系統(tǒng)對(duì)致熱原已經(jīng)無(wú)能為力，需要及時(shí)就醫(yī)，查明致熱原，對(duì)癥治療。在這種情況下，無(wú)論怎么捂被子都是無(wú)汗可出的，只會(huì)讓高熱持續(xù)不退，耽誤對(duì)病情的及時(shí)處理，也就是許多人口中的“發(fā)燒轉(zhuǎn)成了肺炎/腦炎”。
