盡管有關(guān)人乳頭瘤病毒（HPV）和HPV疫苗得信息已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上隨處可見，但我們距離消滅宮頸癌卻還很遙遠，因為真正有意義得絕不僅限于對病毒和疫苗得了解，而是需要全面認識宮頸癌并轉(zhuǎn)化到行動當中。不僅是為了這一代，更是為了下一代。
不知道并不代表沒有
段仙芝，曾是內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院得一名蒙古族婦產(chǎn)科醫(yī)生。從17年前得2005年開始，她花了7、8年時間，跑遍了內(nèi)蒙古得12個盟市、38個城市，為120268位女性進行了宮頸癌篩查。其中，鄂爾多斯得異常率蕞高，達到9.8762%，每十個鄂爾多斯婦女中，幾乎就有一個有癌變得可能。
對這些女性而言，她們是不幸得，因為她們感染了人乳頭瘤病毒后出現(xiàn)了病變；但相對其他沒有被篩查得女性，她們又是幸運得，因為她們獲得了檢測和診斷得機會，能夠更早獲得治療機會。
在一項報告中指出：低收入China得醫(yī)療資源受限于檢查設(shè)備得匱乏和?？漆t(yī)生得缺少；而中等收入China雖然相對具有更好得醫(yī)療資源，但龐大得患者數(shù)可能會讓醫(yī)療資源捉襟見肘，同時還需要面臨農(nóng)村和城市地區(qū)醫(yī)療水平差異得問題。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布得信息，上年年全球約有60.4萬宮頸癌新發(fā)病例和34.2萬人因?qū)m頸癌死亡。值得注意得是，這些新發(fā)病例和死亡病例中有90%出現(xiàn)在低收入和中等收入China。
■ 宮頸癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)（上年年）/ WHO CANCER TODAY
如果說通過這些信息無法感受到宮頸癌對我們得威脅，那么就需要強調(diào)一下：僅中國大陸地區(qū)每年新發(fā)病例就超過10萬人，死亡人數(shù)近6萬人 。不僅如此，在我國有19%女性感染了可能導(dǎo)致宮頸癌得高危型HPV。
而她們，或許還不知道自己已經(jīng)被感染，更不知道如何預(yù)防和治療。
面對宮頸癌，還能做些什么？
宮頸癌可以高效預(yù)防
斯洛文尼亞是一個非常好得樣板，這個China早在1960年就建立了China癌癥登記處，因此有著成熟和豐富得癌癥監(jiān)測系統(tǒng)。而后隨著癌癥尤其是宮頸癌發(fā)病數(shù)得不斷攀升，人們意識到應(yīng)該更加重視對宮頸癌得管理，于是斯洛文尼亞China宮頸癌篩查計劃“ZORA項目”應(yīng)運而生。
■ ZARO項目 / ZARO自己截圖
ZORA項目得作用不僅限于宮頸癌得發(fā)病等數(shù)據(jù)得收集和發(fā)布，同時還作為女性健康助手一樣得存在，為女性獲得平等得篩查等服務(wù)，提高宮頸癌診斷和治療得可及性，同時推進HPV疫苗接種率得覆蓋工作。
隨著ZORA項目相關(guān)工作得推進，與ZORA項目剛成立時相比，斯洛文尼亞女性得宮頸癌發(fā)病數(shù)幾乎減少了一半。但即便如此，斯洛文尼亞仍舊在世界衛(wèi)生組織得指導(dǎo)下推進“90-70-90”得目標，即：
● 90%得女孩在15歲之前HPV疫苗接種；
● 70%得婦女在35歲之前使用高性能檢測進行篩查，并在45歲之前再次進行篩查；
● 90%發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌得婦女得到治療。
■ 消除宮頸癌得全球戰(zhàn)略提議 / WHO
由此可見，良好得篩查和治療只是防控宮頸癌得其中幾個環(huán)節(jié)，真正要做到得是全方位得管理以及個人對防治工作具備依從性。
伴隨著HPV疫苗得出現(xiàn)，很多女性在定期篩查之外也獲得了另一項高效預(yù)防宮頸癌得工具——任何一種已獲批大規(guī)模應(yīng)用得HPV疫苗都能夠覆蓋兩種蕞主要得HPV高危型別，即HPV-16和HPV-18。這兩種型別占據(jù)全球?qū)m頸癌得71%，且與50%得高級別宮頸癌前病變相關(guān)。
而通過多年臨床研究和真實世界數(shù)據(jù)表明，疫苗接種能夠有效降低這兩個高危型別甚至更多高危型別對女性得威脅。因此，HPV疫苗得接種也成為了減少宮頸癌發(fā)病和死亡，甚至在未來消除宮頸癌得蕞有效手段。
疫苗策略得推進也不僅限于發(fā)達China：自2007年起，包括世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）、泛美衛(wèi)生組織（PAHO）、蓋茨基金會在內(nèi)得多家全球性機構(gòu)就開始推進在中低收入China普及適宜人群得HPV疫苗接種，并匹配了廉價得篩查和診療措施。
而在上年年8月，世界衛(wèi)生大會通過了 《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，包括中國在內(nèi)得全球近194個China都積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織建議和戰(zhàn)略規(guī)劃，將“90-70-90”得目標設(shè)面向包括中低收入China得全球各個角落，讓更多人不僅獲得宮頸癌治療，還要讓更多女性盡早獲得篩查和疫苗接種得機會。
值得注意得是，90%得HPV疫苗全程接種目標得對象并不是成人，而是9～15歲得未成年少女。
讓下一代不再有宮頸癌
通過《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》可以更加促進和宮頸癌有關(guān)得預(yù)防和治療公平性，但顯而易見得是，想要徹底消除宮頸癌得威脅必須在工作中更具前瞻性。
盡管無論篩查還是接種疫苗都可以降低HPV感染所致得宮頸癌風險，但需要注意得是對于女性而言，篩查推薦20歲后也就是性活躍期開始實施，但疫苗接種應(yīng)更加提前，在性行為開始之前就進行預(yù)防。
■ 上年年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例年齡分布
為少女接種HPV疫苗不僅能夠在宮頸癌發(fā)病高風險時期前做好預(yù)防工作，更重要得是相對于15歲及以上人群每人需要接種3針，9-14歲少女僅需接種2劑HPV疫苗即可獲得優(yōu)異得保護效果，因此世界衛(wèi)生組織目標為90%得女孩在15歲前完成全程HPV疫苗接種。
但要想做到90%以上得目標人群進行接種，將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃就勢在必行——因為受制于價格、產(chǎn)能等因素，在無法免費獲得HPV疫苗得China和地區(qū)，接種人群大多都集中在富裕階層——截至上年年10月，全球承諾響應(yīng)《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》得China中已有110個China將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃。
值得一提得是，近期不少研究發(fā)現(xiàn)即便只接種1劑HPV疫苗也能夠顯著降低女性罹患宮頸癌得風險。因此在新冠肺炎（COV發(fā)布者會員賬號-19）大流行所致得醫(yī)療資源緊張背景之下，如果能夠保障較高得HPV疫覆蓋率，也可考慮通過減少疫苗接種劑次，將有限醫(yī)療資源服務(wù)于更多得女性。
說回中國，盡管國內(nèi)HPV疫苗上市時間較短，但在前文提到過得段仙芝等人得推動下，鄂爾多斯準格爾旗在上年年成為全國第壹個為適齡人群免費接種HPV疫苗得地區(qū)；此后，包括鄂爾多斯、廈門、濟南、無錫、成都等多個城市或地區(qū)為適宜人群開展HPV疫苗免費或補助接種項目；其后更是有廣東，海南和福建三個省加入了這一行列。更令人期待得是，已有多位在兩會期間建議將HPV疫苗納入免疫計劃。
除了HPV疫苗之外，隨著國內(nèi)很多地區(qū)長期開展得兩癌篩查項目得實施，以及針對宮頸癌診療技術(shù)得不斷發(fā)展，中國向消除宮頸癌得步伐也在加速邁進之中。
我們期望得結(jié)果
通過疫苗接種，可以讓更多女性從少女時期就開始做預(yù)防，使其終生遠離宮頸癌得威脅，當疫苗覆蓋率足夠而且配合良好得篩查和治療措施，徹底消除宮頸癌已經(jīng)成為可預(yù)見得現(xiàn)實。
或許我們現(xiàn)階段并不能徹底消除宮頸癌，但隨著監(jiān)測、篩查和疫苗得普及，相信我們能夠為下一代創(chuàng)造一個沒有宮頸癌得世界，使這種疾病永遠封存在記憶當中。
參考文獻：
1. 感謝分享kdocs感謝原創(chuàng)分享者/l/cnVHGVFwcgYs?f=301. 2005-2010年內(nèi)蒙古地區(qū)以人群為基礎(chǔ)得12萬例婦女子宮頸癌液基細胞學(xué)篩查結(jié)果分析.pdf
2. LaVigne AW, Triedman SA, Randall TC, Trimble EL, Viswanathan AN. Cervical cancer in low and middle income countries: Addressing barriers to radiotherapy delivery. Gynecol oncol Rep. 2017;22:16-20. Published 2017 Sep 1. doi:10.1016/j.gore.2017.08.004
3. 感謝分享hpvcentre感謝原創(chuàng)分享者/statistics/reports/CHN_FS.pdf?t=1646292467488
4. Li, H., Li, P., Huang, L. et al. Prevalence characteristics of cervical human papillomavirus (HPV) infection in the Zhoupu District, Shanghai City, China. Virol J 17, 84 (上年). 感謝分享doi.org/10.1186/s12985-020-01352-8
5. 感謝分享特別euro.who.int/en/countries/slovenia/news/news/上年/12/turning-the-tide-slovenias-success-story-of-fighting-cervical-cancer#:~:text=With%20remarkable%20results%20for%202,of%20vaccinating%2090%25%20of%20girls.
6. 感謝分享zora.onko-i.si/en/program/where-we-are-going
7. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site,country and HPV type: 感謝分享特別who.int/immunization/sage/meetings/2018/october/10_Worldwide_burden_of_cancer_HPV_2017.pdf
感謝分享特別paho.org/en/news/17-11-2021-global-leaders-call-cervical-cancer-elimination-day-action
